Стеноз поясничного отдела, его разновидности и методы лечения

Стенозом позвоночного канала называют прогрессирующее хроническое заболевание, при котором просвет спинномозгового канала перекрывается костной или хрящевой тканью. Данный процесс может сопровождать рост опухоли.

При этом структуры позвонка контактируют с сосудами и нервами спинного мозга, а в отдельных случаях даже с его оболочкой. Заболевание вызывает нарушения в работе внутренних органов и влияет на способность человека двигаться. Чаще всего стеноз обнаруживается в поясничном отделе позвоночника (около 80% случаев).

Разновидности заболевания

Исходя из факторов, повлиявших на его появление, стеноз позвоночного канала относят к одной из трех групп:

• приобретенный стеноз
• врожденный
• смешанный

По анатомическим признакам заболевания делят на два типа: центральный стеноз и латеральный (боковой). В первом случае в результате суждения центрального канала поясничного отдела зажимается пучок свободных нервных волокон, так называемый мешок с конским хвостом.

Его вызывает выпячивание диска или разрастание связки. Чаще всего центральный стеноз позвоночного канала поражает область от самого низа поясничного отдела и выше. Латеральный (боковой) тип стеноза возникает из-за формирования грыжи межпозвоночного диска или прижатия нерва костным цилиндрическим выступом.

Фораминальный стеноз является одной из форм бокового, в подавляющем большинстве случаев он происходит на самом низком уровне поясничного отдела. Давление на нервные корешки появляется вследствие образования костных шпор остеофитов, которые развиваются в результате износа диска, при этом корень нерва словно находится в ловушке.

Причины возникновения

Стеноз позвоночного канала может являться следствием множества заболеваний, причем их комбинации встречаются достаточно редко. Среди основных причин его появления выделяют следующие патологии:

• грыжа межпозвоночного диска
• болезнь Бехтерева
• деформирующий спондилоартроз
• окостенение грыжи или связки
• послеоперационные рубцы
• опухоли тел позвонков
• ненормальное увеличение плотности кости (гиперостоз)
• пороки развития позвоночного канала

Симптомы поясничного стеноза

При сужении позвоночного канала поясничного отдела ухудшается кровообращение, повышается эпидуральное давление и начинается воспаление нерва, вследствие постоянного механического воздействия. Это проявляется в виде боли в области поясничного отдела спины, которая усиливается при ходьбе. При приседании или сгибании она уменьшается, но возвращается, когда пациент принимает вертикальное положение.

Корешки спинномозговых нервов нижней части спины защемляются и пережимаются, что приводит к появлению симптомов, характерных для радикулита:

• покалывание в позвоночнике
• боль в пояснице
• слабость или онемение нижней части спины
• распространение боли в ягодицы и ноги
• хромота
• нарушение кровообращения в ногах

Слабость и онемение конечностей достаточно редко сопровождают стеноз поясничного отдела.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинической симптоматики, проводятся также дополнительные методы обследования:

• КТ (компьютерная томография)
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• миелограмма
• рентгенография позвоночника (спондилография)

Лечение

Для лечение стеноза поясничного отдела часто применяются нехирургические методы. При данном заболевании рекомендовано изменение привычной активности, например, сидение в удобном кресле или хождение в наклоном вперед вместо прямохождения. Следует избегать действий, которые вызывают побочные симптомы стеноза позвоночного канала.

Очень полезны комплексы упражнений, к ним приступают под руководством физиотерапевта. Они позволяют пациентам оставаться в хорошей физической форме и сохранять активность, что немаловажно для эффективного лечения.

Медикаментозная терапия, целью которой является отека и воспаления, включает в себя следующие методы:

• инъекции нестероидными противовоспалительными препаратами
• эпидуральную блокаду
• использование препаратов новокаиновой группы
• гормональные глюкостероидные препараты

В отдельных случаях стеноз лечится при помощи эпидуральных инъекций, их делают в пространство за пределами твердой мозговой оболочки. Инъекции значительно облегчают боль, сопровождающую заболевание. Иногда применяется мануальная и иглорефлексотерапия.

Хирургические методы лечения рекомендованы в тех случаях, когда пациент не в состоянии ходить или его полноценная ежедневная активность невозможна. Метод, при помощи которого проводится операция, выбирается опытным специалистом после тщательной анатомической диагностики.

При этом естественные структуры позвоночного канала должны быть максимально сохранены. Важно избежать новых проблем с позвоночником и повреждения нерва. В большинстве случаев необходима операция с декомпрессией позвоночного канала. Если стеноз развился в результате травмы спинного мозга проводят динамическую фиксацию позвонков или их стабилизацию, так называемый спондилодез.